La secuencia de examen del abdomen cambia según la edad y la cooperación del niño. Con frecuencia, los cuatro tipos de evaluaciones (inspección, auscultación, percusión y palpación) se realizan en diferentes momentos. Por ejemplo, el médico puede auscultar los ruidos intestinales después de la evaluación de los ruidos cardíacos y pulmonares al comienzo del examen cuando el niño está tranquilo. La percusión generalmente sigue a la percusión pulmonar, y la palpación se puede hacer hacia el final del examen cuando el niño está relajado y confía más en la práctica médica.

Con fines descriptivos, la cavidad abdominal se divide en cuatro compartimentos o cuadrantes dibujando una línea vertical a medio camino desde el esternón hasta la sínfisis púbica y una línea horizontal a través del abdomen a través del ombligo. Este método de división en realidad incluye la cavidad pélvica. Cada sección se designa de la siguiente manera: cuadrante superior derecho (RUQ), cuadrante inferior derecho (RLQ), cuadrante superior izquierdo (LUQ), cuadrante inferior izquierdo (LLQ).

Percusión
La percusión del abdomen se realiza de la misma manera que la percusión de los pulmones y el corazón. Normalmente, la opacidad o la planitud se escuchan en el lado derecho en el margen costal inferior debido a la ubicación del hígado. La timpa se suele escuchar sobre el estómago en el lado izquierdo y generalmente en el resto del abdomen. Un sonido inusualmente timpánico, como el latido de un tambor apretado, generalmente respirando. Sin embargo, también puede denotar una condición patoilógica como una obstrucción intestinal baja o íleo paralítico. La laguna timpánica puede ocurrir normalmente cuando el estómago está lleno después de una comida, pero en otras situaciones puede denotar la presencia de masas fluidas o sólidas.

Palpación
Se realizan dos tipos de palpación, superficial y profunda. En la palpación superficial, un médico coloca ligeramente la mano contra la piel y siente cada cuadrante, notando cualquier área de sensibilidad, tono muscular y lesiones superficiales, como quistes. La palpación superficial a menudo es percibida por el niño como “cosquilleo”. Lo que puede interferir con su efectividad. La enfermera puede evitar este problema haciendo que el niño “ayude” con la palpación al colocarlo con declaraciones como “Estoy tratando de sentir lo que almorzaste”. Amonestar al niño para que deje de reír solo llama la atención sobre la sensación y disminuye la cooperación. Colocar al niño en posición supina con las piernas flexionadas en las caderas y las rodillas ayuda a relajar los músculos abdominales.

Siempre se nota ternura en cualquier parte del abdomen durante la palpación superficial. Hay dos tipos de dolor abdominal:
1. Visceral, que surge de las vísceras u órganos internos como los intestinos, y
2. Somático, que surge de las paredes o revestimientos de la cavidad abdominal, como el peritoneo.

El dolor visceral suele ser sordo, poco localizado y difícil de describir para el paciente. El dolor somático es generalmente agudo, bien localizado y más fácil de describir. Al evaluar el dolor abdominal, es importante recordar que el niño a menudo responderá con una reacción de “todo o nada”, ya sea que no haya dolor o un gran dolor. Por lo tanto, todos los aspectos del examen deben considerarse cuidadosamente al descartar afecciones como la apendicitis.

Se puede realizar un fenómeno especial llamado sensibilidad de rebote, o el signo de Blumberg, si el niño se queja de dolor abdominal. Se realiza presionando firmemente sobre la parte del abdomen distal al área de sensibilidad. Cuando la presión se libera repentinamente, el niño siente dolor en el área original de sensibilidad. Esta respuesta solo se encuentra cuando el peritoneo que recubre un órgano o visceral enfermo está inflamado, como en la apendicitis.

La palpación profunda se usa para palpar órganos y vasos sanguíneos grandes y para detectar masas y sensibilidad que no se descubrieron durante la palpación superficial. Si el niño se queja de dolor abdominal, el área del abdomen se palpa al final. Normalmente, la palpación del epigastrio medio causa dolor a medida que se ejerce presión sobre la aorta, pero esto no debe confundirse con sensibilidad visceral o somática.

El médico palpa los órganos abdominales presionándolos con una mano libre, que se coloca en la espalda del niño. La palpación comienza en los cuadrantes inferiores y continúa hacia arriba. De esta manera, no se pierde el borde de un hígado o bazo agrandado. Excepto para palpar el hígado, la identificación exitosa de otros órganos, como el bazo, el riñón y parte del colon, requiere una práctica significativa con supervisión supervisada.

El borde inferior del hígado a veces es palpable en bebés y niños pequeños como una masa superficial de 1 a 2 cm (1/2 a pulgada) por debajo del margen costal derecho (la distancia a veces se mide en dedos). Si el hígado es palpable 3 cm (1/4 pulgadas) o 2 dedos por debajo del margen costal, se considera agrandado y este hallazgo se deriva a un médico. Normalmente el hígado desciende durante la inspiración a medida que el diafragma se mueve hacia abajo. Este desplazamiento hacia abajo no debe confundirse con un signo de hepatomegalia. En niños mayores, el hígado con frecuencia no es palpable, aunque su borde inferior puede estimarse percusando la opacidad en el margen costal.

El bazo se palpa al sentirlo entre la mano colocada contra la espalda y la que palpa el cuadrante superior izquierdo. El bazo es mucho más pequeño que el hígado y se coloca detrás del fondo del estómago. La punta del bazo normalmente se siente durante la inspiración a medida que desciende dentro de la cavidad abdominal. A veces es palpable de 1 a 2 cm por debajo del margen costal izquierdo en bebés y niños pequeños. Un bazo que se palpa fácilmente más de 2 cm por debajo del margen costal derecho se agranda y siempre se informa para futuras investigaciones médicas.

Otras estructuras anatómicas que a veces son palpables en los niños incluyen el ciego y el colon sigmoide. El ciego es una masa suave llena de gas en el cuadrángulo inferior derecho. El colon sigmoide se deja como una masa en forma de salchicha que se puede mover libremente sobre el borde pélvico en el cuadrante inferior izquierdo y normalmente es sensible.

Aunque la mayoría de estas estructuras no se sienten de manera rutinaria, uno debe ser consciente de su ubicación y características relativas para no confundirlas con masas anormales. El cuadrante inferior palpable más común porque con el estreñimiento el colon izquierdo se llena de heces y gases hasta que se alcanza la válvula ileocecal. El ciego se distiende, causando dolor, que puede estar asociado erróneamente con apendicitis.

Métodos especiales de investigación.
Examen de laboratorio
1. Examen de sangre de rutina
2. Pruebas de orina (pigmentos biliares, cetonuria)
3. Análisis bioquímico (bilirrubina total, bilirrubina no conjugada y conjugada, proteína, colesterol, AlAt, AsAt, amilasa, tripsina y lipasa)
4. Análisis bioquímico de orina para diastasa.

Trastornos
1. El síndrome de colistasis aumentó el nivel de bilirrubina total y conjugada y colesterol).
2. Síndrome de citólisis (aumento del nivel de AsAt, AlAt, LDG)
3. Síndrome de disfunción del páncreas (aumento del nivel de amilasa, tripsina, lipasa)
4. La cadena polimeriza la reacción del virus de la hepatitis A, B, C.
5. Examen de heces para detectar parásitos intestinales (ascaridos, quistes de lamblia, enterobiosis)
6. Copograma
• fibras musculares indigestas
• esteatorrea
• Almacén
• Bacterias en las heces.

Métodos instrumentales de examen.
1. Esophagogastroduodenoscpy
2. Investigación por ultrasonido
3. Medición de pH intragástrico
4. Colonoscopia
5. Procto (sigmoido) scopy
6. Estudio de contraste artificial del sistema gastrointestinal.
7. Laparoscopía
8. Irrigoscopia e irrigografía.

Valores normales de laboratorio de análisis bioquímicos de sangre.
Glucosa 3.33-5.55 mmol / L
Bilirrubina total 8.5-2.0 mcmol / L
Sin conjugar 2/3 del total
1/3 conjugado del total
Proteína total 60.0-80.0g / L
ALT 0.1-0.75 mcmol / g / L
AST 0.1-0.45 mcmol / g / L
Amilasa 16-32 unidades de tinte / L

Una serie de trastornos gastrointestinales son causados ​​por alteraciones en la función motora. Algunos, como la enfermedad de Hirschsprung, producen signos típicos de obstrucción y se clasifican alternativamente como trastornos obstructivos.